Protocole Insuffisance Cardiaque (IC)

Contexte et Enjeux:
L’insuffisance cardiaque (IC) est une pathologie grave caractérisée par une incapacité du cœur à assurer un apport suffisant en oxygène et nutriments aux organes. En France, elle touche 2,3 % de la population, engendre plus de 70 000 décès annuels et provoque 200 000 hospitalisations par an. Malgré sa prévalence croissante (augmentation estimée à 25 % tous les 4 ans), ses symptômes restent méconnus du grand public. Une détection précoce et une prise en charge structurée sont essentielles pour améliorer la qualité de vie des patients et réduire les hospitalisations évitables.

Objectifs du Protocole:
Ce protocole vise à optimiser le dépistage et le suivi des patients atteints d’IC, en particulier ceux présentant une dysfonction systolique (FEVG < 40-50 %). Il s’articule autour de trois axes principaux : la détection précoce des décompensations, l’éducation thérapeutique pour une meilleure autonomie des patients, et la réduction des réhospitalisations grâce à un suivi coordonné. Les interventions sont adaptées aux besoins individuels, avec un accent sur la gestion des comorbidités (HTA, diabète, etc.).

Modalités de Mise en Œuvre:
Le protocole repose sur une collaboration pluridisciplinaire impliquant médecins généralistes, infirmiers, IPA, cardiologues, kinésithérapeutes, Diététicienne et pharmaciens. Dès qu’une IC est suspectée (symptômes évocateurs EPOF repérés par les professionnels de la MSP, ou hospitalisation récente), un parcours personnalisé est activé :

• Suivi rapproché : Visites hebdomadaires à domicile par un infirmier, consultations médicales sous 7 jours post-hospitalisation, et télémédecine si nécessaire.
• Coordination : Trois réunions de concertation pluriprofessionnelle (8 semaines, 6 mois, 1 an) pour ajuster la prise en charge.
• Éducation thérapeutique : Apprentissage des signes d’alerte, gestion des traitements, et promotion d’une alimentation adaptée et d’une activité physique associée.

Rôles des Intervenants
Chaque acteur contribue à une prise en charge globale :

• Les kinésithérapeutes et diététiciens interviennent pour la réadaptation à l’effort et la nutrition.

• Le médecin généraliste assure le diagnostic initial, le suivi clinique et la liaison avec les spécialistes.

• L’IPA coordonne le parcours du patient et anime les séances d’éducation.

• Les infirmiers libéraux réalisent les surveillances à domicile et les bilans biologiques.

• Les pharmaciens vérifient l’observance thérapeutique et conseillent sur les adaptations hygiéno-diététiques.